V týdnu od 28. listopadu do 2. prosince 2022 jsem navštívila ORL kliniku univerzitní nemocnice San Paolo v Miláně. Klinika je vedena prof. Giovannim Felisatim, zaměstnává 16 lékařů a je jednou z výukových pracovišť lékařské fakulty milánské univerzity (Universitá degli Studi di Milano) – jedné z nejvýznamnějších italských akademických institucí.
ORL klinika poskytuje kvalitní diagnostické a léčebné služby jak u dospělých, tak u dětí, které jsou hospitalizováni na tamní pediatrické klinice.
Krom všeobecné ORL chirurgie je její hlavní specializací rinologie a rinochirurgie (FESS, septorinoplastiky, endoskopické přístupy k bazi lební), dále operace štítných žláz a příštítných tělísek za využití neuromonitoringu zvratných nervů a standardně prováděný cryocut za podpory monitorace parathormonu u adenomů příštítných tělísek. V indikovaných případech klinika provádí miniinvazivní videoasistovanou thyreoidektomii (MIVAT). Od roku 2021 odstartoval projekt robotické chirurgie ke štítné žláze a příštítným tělískům transaxilárním přístupem, který se bohužel po dobu mé stáže nekonal.
Klinika úzce spolupracuje s maxilofaciální chirurgií při rekonstrukčních onkologických a poúrazových výkonech, s neurochirurgií při endoskopických přístupech k bazi lební a dále s onkology a radiology u onkologických pacientů.
Ambulantní trakt disponuje třemi všeobecnými ambulancemi a jednou specializovanou ambulancí, kde probíhá šest specializovaných programů. Jejich provoz je od 8.00 do 15.30 hod. Všechny jsou vybaveny endoskopickou věží a jsou jí vyšetřováni všichni pacienti v rámci základního ORL vyšetření. Nosohltanová ani hrtanová zrcátka se nepoužívají. Nevýhodou je absence standardního ORL unitu a mikroskopu – ušní vyšetření je možné pouze spekulem a otoskopem. Všechny nástroje jsou po jednom sterilně zataveny. Ve specializované ambulanci probíhají následující programy: ambulance pro orální a orofaryngeální patologie za využití NBI, laryngologická ambulance zabývající se jak patologiemi strukturálními tak funkčními, spánková ambulance, ambulance dětské audiologie zabývající se syndromovými a nesyndromovými patologiemi vnějšího, středního a vnitřního ucha, ambulance rinologie a nosní cytologie, ambulance pro endokrinní chirurgii.
Co se týče hospitalizace, ORL klinika disponuje jedním standartním oddělením o 25 lůžkách, o která se dělí cca z ¼ s oddělením maxilofaciální chirurgie. Příjem k hospitalizaci se koná v den operace v 7.00 hod nalačno, pokud je operace plánována na odpolední hodiny, lehce se před 7.00 nasnídá. Dětští pacienti nastupují k hospitalizaci na pediatrické oddělení v 17.00 předchozího dne.
Klinika disponuje jedním až dvěma operačními sály dle vytíženosti programu, které jsou součástí centrálních operačních sálů. Operační program je rozepsán od 8.00 do 18.00 hod. Zajímavostí je nepřítomnost „obíhající sestry“ u výkonu, instrumentářka má všechny nástroje a materiály potřebné k operaci nachystané předem. Ve výjimečném případě pomůže mladý lékař v přípravě na specializaci. Dle typu výkonu jsou někteří pacienti přeloženi po operaci na JIP anesteziologicko-resuscitační kliniky. Během mého týdenního pobytu proběhla celodenní stávka instrumentujících sester s fungujícími dvěma sály, což výrazně omezilo plánované operace pro celou nemocnici pouze na akutní stavy.
Děkuji ORL společnosti za přidělení cestovního grantu a FN u sv. Anny v Brně za umožnění stáže na univerzitní klinice v Miláně, která byla pro mne ve všech ohledech přínosná.
MUDr. Tereza Hložková
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF MU a FN u sv. Anny v Brně
