V září 2023 jsem měla možnost absolvovat stáž na zahraničním otorinolaryngologickém pracovišti s podporou ČSORLCHHK ČLS JEP. Pobyt byl zaměřen na otoneurologickou problematiku. Nemocnice Universitäts Spital Zurich je veřejné zdravotnické zařízení s hlavními budovami zejména lůžkové péče v samotném centru města v oblasti univerzitního kampusu a rostoucí sítí ambulantních prostor na detašovaných pracovištích.
Místní Klinika otorinolaryngologie pod vedením prof. Alexandera Hubera je vrcholovým pracovištěm oboru a nabízí kompletní léči. Ambulantní část otoneurologie se nachází mimo lokaci univerzitního kampusu. Rozlehlá budova The Circle je součástí komplexu mezinárodního letiště v Cyrychu a nedisponuje pouze službami typickými pro obchodní centra. Kromě prodejen a restaurací se v ní nachází i kanceláře, zdravotnická zařízení, park nebo volnočasová zóna. Díky své poloze je budova velmi dobře dostupná nejen pro obyvatele Curychu a dalších švýcarských měst, ale i zahraniční návštěvníky využívající prakticky jakýkoli druh dopravy.
Funkci šéfa otoneurologie zastává od roku 2020 prof. Julia Dlugaiczyk původem z Bavorska. Paní profesorka patří mezi lídry této subspecializace nejen v evropském měřítku, je osobností výzkumu, mimořádně aktivně publikuje a samozřejmostí je pro ni klinická aplikace poznatků a práce s pacienty. Vertigo centrum v Curychu patří ke světové špičce a je mu vyhrazeno několik vyšetřoven, kde působí interdisciplinární tým otorinolaryngologů, neurologů a rehabilitačních pracovníků. Pracoviště také přímo spolupracuje s oddělením neurooftalmologie.
Vstupně každý pacient s poruchou rovnováhy, řádně vybavený předchozí dokumentací odesílajícího lékaře z terénu, absolvuje dotazníkové šetření a obvykle až tři hodiny trvající baterii přístrojových vyšetření, jež provádí specializovaný nelékařský pracovník. Zahrnuje video head impulse test, videookulografii, vertebrogenní evokované myogenní potenciály, stanovení subjektivní vizuální vertikály, posturografii, fotografii sítnice, sluchové kmenové potenciály a další. Lékař Vertigo centra se pak s pacientem v ambulanci potkává, když jsou dostupné kompletní podklady. Důkladně se znovu prochází anamnéza a navazuje fyzikální ORL a vestibulární vyšetření lékařem. Zaujal mě zvyk okamžitě si pořizovat detailní poznámky během rozhovoru s pacientem nejdříve rukou na papír, pozorovala jsem ho u všech kolegů. Pokud je lékař ještě v atestační přípravě, bezprostředně pak případ pacienta konzultuje s určeným nadřazeným pracovníkem ORL nebo neurologické specializace. Následuje stanovení diagnózy, léčebného postupu a schématu kontrol.
S mimořádnou výhodou je pro pacienty Vertigo centra samozřejmá dostupnost vestibulární rehabilitace vedená fyzioterapeuty. Bez ní se terapeutický algoritmus mnoha onemocnění v kontextu moderní medicíny vůbec neobejde. Specialitou pracoviště je „rotundum chair“ neboli polohovací křeslo. Jde o švýcarský a dnes již i komerčně dostupný vynález, odrážející proslulou tamější přesnost. Konstrukce umožňuje rychlé umístění pacienta, detailní sledování jeho očních pohybů prostřednictvím kamery a precizní provádění diagnostických a terapeutických manévrů benigního paroxysmálního polohového vertiga cestou maximálně bezpečnou pro vyšetřovaného i zdravotníka.
Během vzdělávacího pobytu se mi podařilo strávit čas také v centru tinnitologie, která na otoneurologické pracoviště příhodně navazuje v rámci jednoho podlaží. Jednalo se o přínosnou a povzbudivou zkušenost. Pečlivé diagnostické postupy jsem očekávala, překvapily mě široké možnosti terapie, která v místním prostředí není v žádném případě pokládána za šarlatánství. Funguje návaznost péče na neuropsychologickou ambulanci, realizují se zde psychoterapie, metody neuromodulace a biofeedbacku, fyzioterapie nebo konzultace čelistního specialisty.
Díky pobytu ve Vertigo centru jsem měla obohacující příležitost konfrontovat u nás rozšířené odborné postupy s praxí na předním pracovišti oboru a setkat se s metodami v tuzemsku dosud nedostupnými. Stáž doporučuji případným zájemcům.
Stáž byla podpořena cestovním grantem ČSORLCHHK ČLS JEP.
MUDr. Veronika Svobodová
FortMedica, ORL ambulance a oddělení jednodenní chirurgie, Praha
