V rámci cestovního grantu ORL společnosti na podporu mladých lékařů jsem na přelomu června a července navštívil oddělení otorinolaryngologie v Ospedale di circolo e fondazione Macchi v severoitalském městě Varese.
Město leží na břehu stejnojmenného jezera, obsahuje množství parků a historických památek jako je barokní bazilika svatého Viktora, hrad Masnago, nebo Palazzo Estense (sídlo městského úřadu). V regionu Lombardie se mimo jiné nachází krásná italská jezera Como, Garda a Maggiore, která jsou velmi oblíbenou turistickou destinací.
Oddělení otorinolaryngologie se nachází v nově vybudovaném monobloku, jedná se o vysoce specializované pracoviště a centrum chirurgie baze lební pro region Lombardie. Od roku 1990 zde sídlí také 2. lékařská fakulta Univerzity v Pavii. Pod dohledem profesora Castelnuova, který je celosvětově známou a uznávanou osobností na poli endoskopické chirurgie nosu a baze lební, zde pracuje více než dvě desítky lékařů.
Oddělení se zabývá endoskopickou chirurgií nosu, paranazálních dutin a baze lební, dále také léčbou nádorových a úrazových onemocnění hlavy a krku. K dispozici zde mají 2 operační sály, které jsou špičkově vybaveny nejmodernější technikou, 3. operační sál a část lůžkového oddělení sdílí s neurochirurgy, se kterými úzce spolupracují při transnazálních operacích baze lební. K dispozici jsou také 2 všeobecné ambulance, několik specializovaných, zejména rinologických ambulancí a zákrokový sálek, kde se provádí drobné výkony v lokální anestézii např. laserové turbinoplastiky či polypektomie. Zajímavostí je absence otologie a vestibulologie, ty sídlí v samostatné budově mimo monoblok nemocnice a mají vlastní personální obsazení, obdobně funguje také dětské ORL.
Vzhledem k velké spádové oblasti a centralizaci pacientů do podobných center, se zde několikrát týdně provádějí velké několikahodinové zevní i endoskopické operace s následnými plastikami defektů, ty probíhají na prvním operačním sále. Překvapením pro mě byla schopnost zdejších ORL lékařů provádět podobné výkony bez pomoci plastického chirurga či maxilofaciálního chirurga, a to včetně resekcí fibuly, či vytváření různých vaskulárních laloků. Nemocnice funguje také jako traumatologické centrum, proto je součástí zdejší operativy na ORL oddělení také maxilofaciální chirurgie. Druhý operační sál je vyhrazen pro jednodenní chirurgii, zde se provádí denně septoplastiky, turbinoplastiky, FESS a další menší výkony.
Velký důraz je kladen na výchovu mladých lékařů a jejich časné zapojení do výzkumné činnosti. Každý mladý lékař si po svém nástupu vybere oblast zájmu a podílí se na sběru dat a přípravě publikací. Obdobně je to také s operativou, obecně se v Itálii nikam nespěchá, toto je obrovskou výhodou pro mladé lékaře, kteří tak mají dostatek prostoru a času na operačním sále, vždy pod vedením trpělivých atestovaných kolegů.
Personál od vedení až po mladé lékaře je velmi milý, přátelský a zvyklý na zahraniční stážisty, každé ráno probíhá po vizitě schůzka s „case reports“, kde se představují v anglickém jazyce pacienti, kteří se budou ten den operovat, včetně videí z předoperačních vyšetření a popisu MR a CT snímků, tak aby bylo všem zúčastněným jasné, co se bude na operačním sále dít.
Za příležitost absolvovat zahraniční stáž bych chtěl odborné společnosti ČSORLCHHK ČLS JEP velmi poděkovat, byla to pro mě výborná zkušenost, mimo nové znalosti jsem získal také cenné pracovní kontakty a poznal krásy severní Itálie. Na závěr bych chtěl stáž v italském Varese doporučit všem mladým i zkušeným lékařům, které zajímá rinologie, chirurgie baze lební či onkochirurgie v ORL.
MUDr. Jakub Lubojacký
Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku FNO a LF OU
