Ve dnech 23. 11. – 3. 12. 2022 jsme se zúčastnili pracovní cesty v rámci zdravotně humanitárního programu MEDEVAC v Regionální nemocnici v Thies v Senegalu. Jednalo se o šestou misi, navazující na předchozí pobyty na jaře a podzim 2017, na podzim 2018, 2019 a 2021. V roce 2020 se mise neuskutečnila z důvodu pandemie Covid-19. Program byl jako obvykle kvalitně zorganizován a naplánován ze strany MEDEVACu a zastupitelského úřadu České republiky v Dakaru.
Pro ORL operace byly během mise využívány 3 centrální operační sály po celou dobu 7 operačních dní. Standardně ORL odd. v Thies i nadále využívá pouze jeden operační sál 2x týdně. Endoskopické endonazální operace zajišťoval Prof. Jan Plzák (přednosta Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole), ušní operace vedl Doc. Zdeněk Čada (přednosta Kliniky ušní, nosní, krční 2. LF UK a FN v Motole), většinu krční operativy zajišťoval Prof. Jan Klozar (školský zástupce přednosty Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole), částečně se ale na ní podíleli i Prof. Plzák a Doc. Čada. Hostující pracoviště v Thies pozvalo k účasti na misi řadu ORL lékařů z jiných pracovišť v Senegalu včetně vedoucích pracovišť, i z okolních států západní Afriky (Guinea, Komorské ostrovy, Mauretánie), tím se výrazně navýšil edukační potenciál mise. Na vedení většiny výkonů alespoň částečně participovali afričtí lékaři pod vedením českých specialistů. Typická operační skupina se skládala z českého operatéra a 2-3 afrických lékařů, kteří dle připraveného plánu rotovali mezi třemi operačními sály. Jako při předchozích misích byla zásadním přínosem účast sálové sestry Hany Soprové, která školila střední zdravotní personál ohledně nových operačních postupů a péči o techniku (optiky, kamery, mikroskop, frézy, shavery, nástroje, sterilizace, perioperační sesterská péče, atd.) a podílela se na provozu všech operačních sálů v jedné době zároveň. Nejvíce však ne instrumentaci ušních operačních výkonů vzhledem k jejich specifitě. Operační výkony začínaly obvykle kolem 9 hod a končily kolem 17 – 18:30 hod. Délka jednotlivých výkonů se pohybovala od 30 min (adenotomie s inzercí ventilační trubičky) až po 4 hodiny (totální laryngektomie s blokovou krční disekcí a hemityreoidektomií).
Celkem bylo v rámci mise operováno 70 pacientů/7 operačních dní, což je další navýšení ve srovnání s 35 odoperovanými pacienty při misi v roce 2017, 55 v roce 2018, 56 v roce 2019 a dosud nejvíce v roce 2021 – 67 pacientů. Jedná se o pacienty, jejichž operační zákroky by nebyli místní lékaři schopni odborně zajistit a/nebo by pacient se svou rodinou nebyl schopen uhradit náklady léčby. Z programu MEDEVAC jsou totiž hrazeny veškeré náklady na činnost českých zdravotníků, ale pokrývá plně i náklady pacienta na operaci.
FESS = endoskopická endonazální operativa – provedeno bylo 21 operací pacientů ve věku 6 – 70 let. Řešili jsme nálezy nosní polypózy, které byly velmi pokročilé, většinou již s tlakovými deformitami na ohraničujícím skeletu dutiny nosní a VDN s častou protruzí do orbit a nitrolebí. Dále byly operovány mykotické rinosinusitidy, rozsáhlé fronto-orbito-intrakraniální mukokély, antrochoanální polyp, dakryocystorinostomie (letos jsme opět navázali na minulý rok provedenou prioritní operaci v západní Africe u dětských pacientů). Byla provedena posttraumatická septoplastika s využití endoskopu pro demonstraci postupu. Při operacích jsme používali shavery. ORL oddělení v Thies bylo historicky první a dosud patří mezi jediná dvě pracoviště v západní Africe, kde jsou používány. Videozáznamy operací byly ukládány a jsou k dispozici ORL lékařům v Senegalu i dalších účastnických státech pro jejich další zpětnovazebnou edukaci.
Ušní operace – provedeno bylo 26 operací pacientů dětského i dospělého věku (3 – 81 let). Nejčastějším nálezem byla prostá chronická mezotympanální otitida v terénu dysfunkce Eustachovy trubice. Kromě myringoplastik byly provedeny primární i revizní sanačně-rekonstrukční operace a opět pokračoval program stapedotomií pro otosklerózu (při předchozích misích se jednalo o první stapedotomie na území západní Afriky). Ušní operace byly demonstrovány místní lékařům s tím, že někteří z nich již prováděli pod dohledem vybrané jednoduší výkony či jejich části jako hlavní operatéři. V rámci kontrol pacientů operovaných během předchozích misí jsme konstatovali velmi příznivé funkční výsledky zlepšení sluchu i lokální hojení.
Krční operace – provedeno bylo 23 operací pacientů dětského i dospělého věku (18 – 75 let). Výkony zajišťovali Prof. Klozar, částečně i Prof. Plzák a Doc. Čada. Šlo převážně o chirurgii měkkého krku, v některých případech o revizní výkony: největší podíl tvořily tyroidektomie pro velmi objemné nodozní strumy a tyreotoxikózy, parotidektomie pro benigní i v.s. maligní rozsáhlé tumory, exstirpace tumorů submandibulární žlázy, krčních cyst, tonzilektomie včetně uvulopalatofaryngoplastiky, adenotomie, panendoskopie, diagnostické biopsie z tumorů hrtanu, nazofaryngu, atd. Obecně lze konstatovat, že nálezy výrazně svým rozsahem přesahují průměr, se kterým se setkáváme v Evropě. Operativa je náročnější i vzhledem k omezenému instrumentáriu – není k dispozici neurostimulační technika používaná standardně v rozvinutých státech při operativě slinných žláz a štítné žlázy. Výrazně se podařilo posunout vpřed využití bipolární techniky koagulace, která dříve nebyla vůbec či pouze v omezené míře k dispozici.
Pravidelně probíhaly indikační vyšetření předoperační, pooperační kontroly za hospitalizace i ambulantní kontroly po propuštění pacientů s edukací pacientů i personálu o pooperační péči.
ORL oddělení v Thies byl předán zdravotní materiál jako podpora dalšího provozu (operační kalhoty, haleny, empíry, rukavice, ochranné brýle, sálové boty, šicí materiál, sterilní komprese, rouškování, léky – ATB masti, vazokonstrikční léky, atd.). Za dobu dosud proběhlých misí jsme opakovaně konstatovali, že ORL oddělení v Thies není adekvátně či vůbec vybaveno některým základním technickým vybavením pro provádění ORL operativy, došlo ke zcela minimálnímu vylepšení. Proto pokládáme za velmi přínosné, že se nyní realizuje dodávka chybějícího vybavení a instrumentária v rámci vázaného daru z prostředků MEDEVAC, která obsahuje kompletní vybavení pro provádění endoskopických laryngeálních, ezofageálních výkonů, bipolární koagulace a řadu dalších jemnějších nástrojů v hodnotě cca 3 miliony Kč.
Velmi kladně hodnotíme, že v období září-říjen 2022 proběhla stáž zástupce vedoucího lékaře ORL odd. v Thies dr. Aminaty Mbay v motolské nemocnici na dospělé a částečně i dětské ORL klinice. Již během konzultací pacientů i při sledování operačních výkonů, které tato lékařka v rámci mise prováděla, byl zjevný značný pokrok vpřed v její edukaci. Toto bylo v souladu s velmi pozitivním hodnocení stáže z její strany. V návaznosti na tuto skutečnost projevili zájem o stáž v České republice na motolských ORL pracovištích i další lékaři z Thies i jiných míst Senegalu i dalších afrických států.
Misi zdravotně humanitárního programu MEDEVAC v Regionální nemocnici v Thies v Senegalu lze považovat za velmi úspěšnou. Byla organizačně dobře zajištěna jak ze strany MEDEVACu a zastupitelského úřadu České republiky, tak i ze strany zástupkyně vedoucího lékaře ORL odd. v Thies dr. Aminaty Mbaye a prim. Ndiassé Ndiaye. Podařilo se provést další řadu FESS operací v Senegalu mimo hlavní město Dakar (pokračovat v prioritních dacryocystorinostomiích) a zacvičit v endoskopické endonazální chirurgii pod dohledem českých lékařů další ORL místní specialisty zejména z Thies, Dakaru i dalších ORL pracovišť Senegalu i okolních států. Opět byly provedeny operace otoskleróz, které byly poprvé na ORL odd. v Thies provedeny v rámci mise 2017. Někteří pacienti čekali na provedení operačních výkonů od minulé mise téměř jeden rok. Účast českých lékařů umožnila provést některé velmi složité krční operace a opět došlo k dalšímu výcviku operování místních lékařů pod dohledem českého lékaře. Velmi kladně hodnotíme, že za dobu proběhlých šesti misí můžeme jednoznačně zaznamenat značný pokrok v odborné zručnosti a kvalifikaci afrických lékařů. Význam mise jednoznačně přesahuje oblast Thies, ale ovlivňuje i ostatní lékaře v Senegalu i v dalších, zejména frankofonních, afrických státech, jejíchž lékaři na období mise do Thies přijíždějí.
Vzhledem k časovému programu participujících lékařů se jako možný termín případného budoucího výjezdu jeví období 22. listopad – 2. prosinec 2023. Dle domluvy s vedením nemocnice a ORL odd. by se plánoval znovu provoz na třech operačních sálech odpovídající počtu tří českých lékařů na misi.
V Praze dne 5. 12. 2022
Prof. MUDr. Jan Plzák, Ph.D. (Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole)
Prof. MUDr. Jan Klozar, CSc. (Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole)
Doc. MUDr. Zdeněk Čada, Ph.D. (Klinika ušní, nosní, krční 2. LF UK a FN v Motole)
Hana Soprová (Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole)
